Все о голосовых связках

21.09.2024 14:55

Речь - главный способ коммуникации между людьми. Однако патологические процессы в гортани, которые вовлекают голосовые связки, могут нарушить голосообразование. В некоторых случаях они также приводят к дыхательной обструкции. Исправить ситуацию может помочь операция на голосовых связках. В Москве подобные вмешательства проводятся в Центре хирургии “СМ-Клиника”. Современное оборудование и опытные отоларингологи помогут восстановить речь и улучшить функционирование дыхательной системы.

Анатомия голосовых связок

В средней трети гортани располагаются голосовые связки, которые являются неотъемлемым компонентом голосообразования. Они сужают и расширяют просвет гортани. В результате человек может говорить то громче, то тише. Некоторые люди имеют певческий голос, который предопределен уникальным строением голосовых связок.

Как образуется звук

В образовании звука участвуют сразу несколько структур. Сначала воздух должен попасть в лёгкие. На выдохе он проходит через узкое пространство гортани, в результате чего формируется звук. Плотное смыкание связок создаёт препятствие для прохождения воздуха в направлении изнутри кнаружи. Возникающее механическое давление заставляет связки колебаться. В результате этой вибрации образуется звук. Чем большее давление воздух оказывает на сомкнутую голосовую щель, тем сильнее звучит голос.

Высота издаваемого звука зависит от длины и толщины связок. Более толстые и длинные позволяют голосу звучать ниже. А более тонкие и короткие - выше. По этой причине голос у мужчин и женщин зачастую сильно отличается.

Патологические процессы голосовых связок

Вовлечение голосовых связок часто наблюдается при воспалительном поражении гортани. Осиплость и охриплость голоса - частое проявление ларингита. Однако симптомы носят обратимый характер и по мере стихания воспалительного процесса проходят. Назначаемая консервативная терапия позволяет ускорить выздоровление.

При длительном крике и перенапряжении голоса возможно развитие фонастении. Часто подобная ситуация развивается у певцов, учителей и экскурсоводов. Для восстановления голоса достаточно в течение нескольких суток воздержаться от перенапряжения голосовых связок.

Фонастения может привести к развитию дисфонии. В такой ситуации поражение голосовых связок носит более выраженный характер. На них также могут образоваться узелки. Это локальное утолщение слизистой, которое развивается компенсаторно для защиты голосовых связок. Голос при дисфонии становится более грубым, теряет привычную силу и звучность. Речевой покой позволяет создать благоприятные условия для обратного регресса “узелков крикуна”. Если этого не происходит в течение нескольких месяцев наблюдения, и локальное разрастание увеличивается в объёме, показано хирургическое иссечение. Операция выполняется эндоскопическим способом.

В некоторых случаях патологические процессы, развивающиеся в гортани, затрагивают нервные окончания. В такой ситуации может случиться парез (временное нарушение) или паралич (более стойкое расстройство). Голосовая связка, которая лишилась должной иннервации, способна укоротиться, изменить своё положение или провиснуть. Это опасно не только нарушением функции речи, но и затрудненным прохождением воздуха по дыхательным путям. На начальных этапах консервативная терапия может принести желаемый результат. Однако если объём и положение связки существенно изменились, то проводится хирургическая коррекция.

Нарушить функцию голосовых связок также способны травматические повреждения гортани, в т.ч. при введении трахеостомической трубки, а также злокачественные процессы. Исправить ситуацию может помочь ларингопластика, которая предполагает воссоздание анатомии голосовых связок (с учётом характера патологического процесса).

Оперативное лечение - показания

Стойкие изменения морфологии и анатомии голосовых связок могут приводить к нарушению их основной функции. Это проявляется непроходящей охриплостью голоса или его полной утратой. Первоначально назначается консервативное лечение. Однако не всегда оно приносит желаемый результат. В этой ситуации рекомендуется проведение операции.

Наиболее распространёнными показаниями для хирургического вмешательства на голосовых связках являются:

• опухолевые поражения;

• разрастание соединительной ткани в гортани;

• стойкое нарушение иннервации гортани.

Хирургическое лечение позволяет воссоздать анатомию голосовых связок, в результате чего у человека восстанавливается функция речи и дыхания.

Подготовка перед операцией

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит расширенную диагностику, которая оценивает функциональное состояние не только гортани, но и всего организма. В программу предоперационного обследования входит ряд лабораторных анализов, рентгенография торакальных органов, электрокардиография, определение функции внешнего дыхания, консультации профильных специалистов.

Как проводятся операции

Операция выполняется под общим наркозом. Анестезиолог подбирает оптимальную схему обезболивания с учётом уровня здоровья пациента. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение следующих операций:

• хордотомия;

• аритеноидхордотомия;

• хордэктомия;

• хордпексия.

Операции выполняются под эндоскопическим контролем (ларингоскопия). Все манипуляции проводятся с помощью микрохирургических инструментов, рассечение тканей и коагуляция сосудов выполняются с помощью лазера.

Хордотомия и аритеноихордотомия

Операция направлена на иссечение патологически изменённых структур (хрящевого, мышечного или счизистого компартмента). Это позволяет сделать просвет гортани более широким, Что восстанавливает воздухопроводящую функцию органа. Для улучшения речевой функции хирург иссекает голосовую складку таким образом, чтобы голосовые отростки касались друг друга

Хордэктомия

Операция выполняется при злокачественном поражении голосового пространства гортани. Хирург полностью иссекает голосовую связку. Это устраняет препятствие для прохождения воздуха. Для улучшения речевой функции выполняется пластическая операция.

Хордопексия

Если голосовую связку можно сохранить, то проводится хордопексия. Хирург поэтапно смещает связку к боковой стенке гортани. Для фиксации ее в новом положении проводится микрохирургическое ушивание.

Период восстановления

Госпитализация обычно продолжается одни сутки. На следующий день после операции пациент, как правило, выписывается домой.

Реабилитационный период продолжается 15-20 суток. На этом этапе важно соблюдать следующие правила:

• избегать тяжелого физического труда;

• не загорать;

• не посещать сауны и бани;

• не купаться в горячей ванной;

• исключить авиапутешествия (до 2-3 месяцев).