Виды несовместимости партнеров

21.09.2024 14:58

Виды несовместимости партнеров

Несовместимость партнёров и связанное с этим бесплодие стали изучаться с 50-60 годов XX века. С тех пор учёные значительно продвинулись вперед к пониманию механизмов развития иммунного и генетического бесплодия. Были разработаны эффективные методы преодоления этих нарушений. Вместе с тем, несовместимость партнёров представляет серьёзные сложности для диагностики и требует проведения экспертного обследования.

В Москве в медицинском центре “СМ-ЭКО” внедрены современные диагностические протоколы для пар, страдающих бесплодием. После установления точного диагноза врачи могут разработать оптимальную схему коррекции. В одних случаях достаточно консервативной терапии, а в других - требуется проведение методов вспомогательной репродукции с дополнительными опциями.

Почему развивается несовместимость

Несовместимость - это индивидуальная реакция женского или мужского организма, развивающаяся при встрече генетического материала (яйцеклетки и сперматозоида). Единственным проявлением считаются репродуктивные нарушения (бесплодие или привычное невынашивание). Диагностировать несовместимость на этапе, когда пара не планирует беременность, практически невозможно (какие-либо специфические жалобы отсутствуют).

Причинами несовместимости могут быть следующие состояния:

• наличие определённых генетических особенностей минимум у одного из партнёров;

• образование антиспермальных антител в мужском или женском организме;

• дисфункция иммунной системы женщины;

• родственные браки, при которых имеется сходство генетического материала;

• аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система начинает работать против собственных клеток организма.

Таким образом, выделяют 2 вида несовместимости партнёров - генетический и иммунный. Последний вариант встречается наиболее часто.

Генетическая несовместимость

У 10% пар, страдающих бесплодием, причиной является генетическая несовместимость. Для этой формы характерно изменение качественного или количественного состава генов, которые хранятся в яйцеклетках или сперматозоидах. Когда такие половые клетки встречаются друг с другом и запускается очередная волна мейотического деления, то повышается вероятность образования новых клеток с неправильным набор хромосом. В этом случае зачатие не происходит или случившаяся беременность вскоре прерывается.

О генетической несовместимости стоит задуматься в следующих случаях:

• партнёры являются родственниками разной степени близости;

• наличие у одного из партнёров наследственный патологии;

• повышенный радиационный фон и проживание в экологически неблагополучных регионах, в результате чего возрастает риск спонтанных мутаций в половых клетках женщины или мужчины.

Риск генетического бесплодия также увеличивается с возрастом. Чем старше становится человек, тем выше риски хромосомных мутаций de novo. Наибольшее значение для зачатия играет возраст женщины. Учёные установили, что после 35 лет количество мутаций в половых клетках заметно возрастает. А к 40 годам до 80% яйцеклеток могут иметь аномальный хромосомный набор. Для мужчин таким рубежом является 45-тилетний возраст.

Для выявления генетической несовместимости проводится прицельное обследование:

• кариотипирование - позволяет оценить хромосомный набор и исключить качественные или количественные нарушения хромосом;

• спермограмма экспертного уровня, в который оцениваются не только стандартные параметры, но также проводится расширенное биохимическое и генетическое исследование;

• выявление определенных мутаций в женском или мужском организме, которые способны нарушить процесс оплодотворения;

• FISH-гибридизация половых клеток и т.п.

Иммунная несовместимость

Иммунная форма бесплодия является результатом реакции иммунитета на гены тканевой совместимости человека. В физиологических условиях после оплодотворения иммунная система должна перейти в состояние некоторой деактивации. Образовавшиеся новый организм несёт 50% отцовских антигенов и только наполовину состоит из генетического набора женщины. Чтобы подавить закономерное иммунное отторжение бластоцисты, под влиянием гормонов изменяется активность иммунитета. Однако у некоторых женщин подобный механизм может быть нарушен. Это может приводить к потере беременности на ранних и очень ранних сроках, в т.ч. после ЭКО.

Вероятность иммунной патологической реакции женского организма могут повышать такие состояния:

• хронический эндометрит;

• аутоиммунные заболевания;

• “неправильные” гормональные изменения (в первую очередь, дефицит прогестерона).

Для обнаружения иммунной несовместимости проводится ряд обследований:

• выявление антиспермальных антител сперме и цервикальной слизи;

• пайпель-биопсия эндометрия с последующей не только морфологической, но и иммуногистохимической оценкой (определяет определённые типы лимфоцитов и их фракций, которые присутствуют в эндометрии);

• генотипирование клеток иммунной системы и т.п.

Показания для диагностики несовместимости

Прицельное обследование для выявления иммунной и генетической несовместимости проводится в следующих случаях:

• привычные потери беременности, в том числе биохимические;

• неудачные попытки ЭКО;

• отсутствие выявленных отклонений при проведении стандартного обследования пары с бесплодием.

Применявшийся ранее для диагностики этой формы бесплодия посткоитальный тест в настоящее время утратил свою диагностическую ценность, так как не позволяет объективно оценить ситуацию и во многом является субъективным. Это исследование определяло количество склеившихся сперматозоидов после их контакта с цервикальной слизью в лабораторных условиях. Однако в реальности (в женском организме) ситуация могла быть совершенно иной. На сегодня для диагностики иммунной и генетической несовместимости применяются высокотехнологичные методы обследования, которые позволяют не только подтвердить ее факт, но и выяснить причину.

Что делать при несовместимости

Бесплодие. ассоциированное с иммунной или генетической несовместимостью, не всегда успешно лечится консервативными методами. При их неэффективности, а также при выявлении определенных отклонений в строении генов паре рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения. В некоторых случаях перед подсадкой эмбриона исследуют его хромосомный и генетический набор, что позволяет повысить шансы на успех.

В “СМ-ЭКО” внедрены современные протоколы оказания помощи парам, которые столкнулись с бесплодием на фоне иммунных и генетических нарушений. Репродуктологи детально анализируют каждый клинический случай и подбирают наиболее оптимальный вариант решения имеющейся проблемы.