О вступлении в силу нового закона об ОМС («Столица плюс»)

10.03.2011 15:32

С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в Российской Федерации». Закон, в соответствии с которым ранее оплачивалась бесплатная гарантированная медицинская помощь гражданам России, в том числе и в Чечне, действовал с 1993 года. За 18 лет произошли колоссальные изменения в экономике и социальной сфере нашей страны, что требовало нового подхода и к сфере ОМС.

В новом законе нашли отражение те изменения, которые назрели за прошедшие годы. Попробуем кратко изложить суть этих изменений.

1. Функции страховщика граждан РФ по ОМС переданы Федеральному фонду ОМС. Ранее страховщиками являлись страховые медицинские организации.

2. Гражданин теперь имеет право выбора страховой медицинской организации, тогда как раньше страховую организацию выбирали либо работодатель (для работающих граждан), либо орган власти субъекта РФ (для неработающих). Для этого 1 раз в год до 1 ноября гражданин пишет заявление в выбранную им из СМО, зарегистрированных на территории субъекта, страховую компанию.

3. Новая редакция закона об обязательном медицинском страховании наделяет гражданина правом самостоятельно выбирать лечебное учреждение и врача.

Раньше пациенты к поликлинике приписывались в основном по территориальному признаку, то есть по месту прописки или регистрации. Теперь каждый человек сам решает, у кого лечиться. Каждый россиянин может выбрать и лечащего врача. Перейти можно не только в районное медучреждение, но также в ведомственную лечебницу и даже в частную клинику, которая входит в систему обязательного медицинского страхования. По закону никаких конкретных причин для смены поликлиники не требуется. Одного желания гражданина вполне достаточно. Правда, поменять одного участкового на другого в той же поликлинике или поликлинику в целом можно только раз в год. Исключение составляют случаи,

когда человек переезжает на новое место жительства. Пациент, решивший поменять врача или поликлинику, должен написать заявление на имя главврача этого учреждения о том, что больше не хочет быть прикрепленным к этому лечебному заведению. Второе заявление нужно написать на имя главврача выбранной поликлиники о желании лечиться именно в его учреждении. Вас обязаны будут поставить на учет в той поликлинике, которую вы выберете, естественно, если позволяет ее мощность. Право выбора врача также реализуется гражданином с учетом его (врача) согласия.

Таким образом, главный смысл изменений в новом законе - это выстраивание системы обязательного медицинского

страхования так, чтобы центральное место в ней занимало застрахованное лицо, и чтобы стимулы деятельности медицинских организаций зависели оттого, насколько человек удовлетворен качеством и доступностью медицинской помощи.

Теперь система финансирования по обязательному медицинскому страхованию выстроена так, что деньги «пойдут» за пациентом через страховую компанию, которую выбрал гражданин, в выбранное им же лечебное учреждение. Это ставит все субъекты страхования в зависимость от выбора гражданина, что, с одной стороны, является стимулом для конкуренции между СМО, с другой - увеличивает заинтересованность лечебных учреждений в пациентах.

Исходя из всего вышесказанного, первое, что сегодня должен сделать каждый гражданин нашей республики, - это определиться со страховой компанией. Напомним нашим читателям, что на протяжении последних 6 лет страхованием жителей ЧР занимается Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М» в лице своего филиала в Грозном. За это время нами накоплен огромный опыт работы в системе ОМС. Мы в полной мере владеем информацией о работе сферы здравоохранения республики. Наши врачи-эксперты ежемесячно проводят экспертизу качества и условий предоставления медицинской помощи населению. В филиале работает круглосуточный диспетчерский центр с телефонами «горячей линии». Каждый гражданин нашей республики может обратиться с любыми вопросами, возникающими в ходе обращения в лечебные учреждения или в процессе лечения. Уверяем вас, что ни одно обращение не останется без внимания. Наши представители свяжутся с вами и помогут решить вопросы, связанные с предоставлением медицинской помощи по программе ОМС.

В районах республики для обеспечения населения полисами ОМС функционирует 13 территориальных отделов филиала ЗАО МАКС-М. Уже более миллиона жителей нашей республики имеют на руках полис ОМС, выданный нашей страховой компанией. Вероятно, в скором времени в республике начнут работать и другие страховые компании. Но коллектив нашего филиала очень рассчитывает на то, что при осуществлении своего права на выбор страховой компании большинство наших граждан учтет наш опыт работы в республике и отдаст предпочтение нам. Наша страховая компания будет по-прежнему защищать ваши интересы, помогать вам в правильном выборе лечебного учреждения и осуществлять контроль за качеством оказанной вам медицинской помощи.

На сегодняшний день каждый человек, имеющий на руках полис ОМС, выданный филиалом ЗАО МАКС-М, может продолжать им пользоваться. До обмена ваших полисов на полисы единого образца наш полис имеет такую же юридическую силу, как и новый. Выдачу новых полисов планируется начать с мая 2011г., а постепенная замена старых будет производиться до конца 2013г.

Как только начнется оформление страховых медицинских полисов единого образца, мы пригласим вас прийти в наши пункты выдачи полисов и получить новый документ. Для лиц пожилого возраста, инвалидов, участников войн планируется курьерская доставка полисов.

В заключение хотелось бы сказать жителям нашей республики, что страховая компания МАКС-М готова сопровождать вас при получении медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и выступать вашим «адвокатом» при возникновении спорных вопросов. Для этого нам нужно иметь с вами постоянный и тесный контакт. Звоните нам по бесплатному телефону «горячей линии» - 8-800-333-55-03 - в любое время суток, приходите со своими вопросами в наши территориальные отделы, находящиеся в каждом районе республики, или в головной офис, расположенный по адресу: г.Грозный, ул. Грибоедова, 97. Обращаться к нам можно и через интернет на нашу страницу на официальном сайте ЗАО «МАКС-М» (www. makcm.ru). Мы ждем вас.

Б. Исмаилова, заместитель директора филиала ЗАО МАКС-М в г.Грозный

№16, 8 марта 2011 г.