Аденотомия

21.09.2024 14:53

Аденотомия

Аденоиды - это патологическое разрастание глоточной миндалины. Примерно у каждого пятого ребёнка в дошкольном возрасте диагностируется подобное состояние. Несмотря на появление все новых методов консервативного лечения, добиться стойкой ремиссии удается не всегда. Заболевание и связанные с ним осложнения продолжают прогрессировать и нарушать качество жизни ребенка. В таком случае решается вопрос о проведении хирургического вмешательства - удаление аденоидов у детей (аденотомия).

В Москве в медицинском центре для детей и подростков “СМ-Клиника” внедрены передовые методы оперирования с применением эндоскопической техники. Это позволяет радикально иссечь патологическую ткань, предупредить рецидив и значительно ускорить период выздоровления.

Лимфоглоточное кольцо

Верхние дыхательные пути имеет собственную иммунную защиту, представленную лимфоглоточным кольцом Пирогова-Вальдейера. Оно состоит из лимфоидной ткани, которая сгруппирована в виде миндалин. В это кольцо входит глоточная миндалина (называемая также аденоидами), две нёбные миндалины и одна язычная. В этих структурах сосредоточено большое количество лимфоцитов, которые первыми встречают “непрошенных гостей” - потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний.

Наибольшей активностью лимфоглоточное кольцо обладает у детей в возрасте от 3 до 9 лет. Затем начинается постепенная инволюция миндалин. Их размеры существенно уменьшаются, особенно это касается глоточной миндалины. Поэтому аденоиды и аденоидит являются проблемой детского возраста.

Чем опасны аденоиды

В норме глоточная и нёбная миндалины принимают активное участие в обеспечении иммунной защиты организма. Они помогают противостоять инфекциям дыхательных путей. Однако если их функция нарушена, эти лимфоидные скопления могут стать источником хронических инфекций и часто рецидивирующих простуд.

Значительное увеличение глоточной миндалины способно перекрыть хоаны и нарушить проходимость дыхательных путей. Ребёнок оказывается в ситуации, когда вынужден дышать ртом. Это приводит к формированию аденоидного лица, при котором нарушается формирование верхней челюсти. Иногда аденоидные вегетации блокируют область устьев слуховых труб и приводят к снижению слуха. Постоянное раздражение глоточной стенки сопровождается храпом во сне и может приводить к синдрому обструктивного апноэ сна.

Аденоидные вегетации могут воспаляться, если в них поселяется условно-патогенная флора. В этом случае развивается аденоидит, который ещё больше усугубляет проблему.

В последнее время доказана причинная роль аденоидов в формировании аллергического ринита. Гипертрофия глоточной миндалины может удлинять течение заболевания и усугубляет тяжесть симптомов.

Показания для аденотомии

Консервативная терапия аденоидов и аденоидита не всегда оказывается эффективной. Проблема продолжает прогрессировать. В этом случае решается вопрос о проведении хирургического вмешательства - аденотомии.

Операция проводится по следующим показаниям:

• синдром обструктивной остановки дыхания во сне;

• неоднократно повторяющиеся аденоидиты;

• стойкое нарушение носового дыхания;

• повышенная вероятность формирования аденоидного лица;

• нарушение прикуса в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины.

Противопоказания

Аденотомия не проводится в следующих случаях:

• обострение хронического заболевания;

• активный воспалительный процесс в организме;

• склонность к повышенной кровоточивости тканей;

• отсутствие должной компенсации заболеваний внутренних органов.

Классическая аденотомия

Хирургическое вмешательство выполняется под локальным обезболиванием. Ребёнок сидит в кресле с открытым ртом. Иссечение разросшейся лимфоидной ткани проводится с использованием аденотома Бекмана. Этот прибор вводится через ротовую полость и достигает носоглотки. Одномоментным скользящим движением врач срезает аденоидные вегетации.

Такая операция имеет существенные недостатки:

• Отсутствует должное обезболивание. Локальная поверхностная анестезия не может полностью убрать болевые ощущения, поэтому ребёнок во время операции оказывает сопротивление. В последующем такая психическая травма формирует негативный опыт к медицине.

• Существует риск опасных осложнений, связанных с аспирацией крови и удаленных аденоидов (возможно удушье и остановка дыхания).

• Не представляется возможным полностью удалить лимфоаденоидную ткань, т.к. отсутствует хорошая визуализация операционного поля. Остататки миндалины могут предрасполагать к рецидиву аденоидов.

Перечисленные недостатки способствовали совершенствованию техники аденотомии. Позже появились методы лазерного и ультразвукового иссечения лимфоаденоидной ткани. На смены им пришли эндоскопические техники оперирования.

Шейверная эндоскопическая аденотомия

Специальный прибор в виде тонкой трубки вводится через носовой ход и продвигается до носоглотки. Через другую ноздрю или ротовую полость вводится эндоскоп. Лимфоаденоидная ткань в увеличенном изображении выводится на экран. Это позволяет контролировать все манипуляции и проводить их предельно точно.

В шейвере создается вакуум, поэтому удаленная патологическая ткань сразу же поступает в прибор, далее измельчается вращающимся лезвием и аспирируется в резервуар отсоса. Это исключает вероятность аспирации, а также сокращает риск кровотечения.

Коблационная эндоскопическая аденотомия

Все манипуляции выполняются под контролем увеличительной техники. Отсечение патологических тканей осуществляется облаком аргонной плазмы, распространяющимся в заданном направлении. Ткани нагреваются до минимально необходимой температуры (55 градусов). Это позволяет избежать рубцовых осложнений и обеспечивает бережное отношение к здоровым структурам. Аргонноплазменный пучок параллельно “запаивает” сосуды, поэтому кровопотеря во время операции минимальна.

Современные техники эндоскопического удаления аденоидов отличаются высокой эффективностью, достигающей 99%, и практически полным отсутствием рецидивов. Такие операции не сопровождаются большой хирургической травмой, период восстановления проходит быстро и гладко.