О пользе грудного вскармливания

02.08.2024 14:50

Главный внештатный специалист педиатр Министерства здравоохранения Чеченской Республики А.Х. Ветрова рассказала о пользе грудного вскармливания.

1. Почему грудное вскармливание является самым оптимальным для ребенка?

Рациональное вскармливание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и систем, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития, устойчивость к инфекциям и других неблагоприятных факторов. Рациональное вскармливание детей первого года жизни предусматривает в первую очередь обеспечение ребенка грудным молоком. Грудное вскармливание является единственной формой адекватного питания для ребенка сразу после рождения и в течение одного-полутора лет жизни.

Грудное молоко – средство защиты организма ребенка от инфекций. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от специфических инфекций.

Для ребенка первого года жизни единственным по-настоящему "сбалансированным" и оптимальным видом питания является молоко матери. Углеводы женского молока представлены лактозой, олигосахаридами и небольшим количеством глюкозы и галактозы. Грудное молоко уникально по содержанию олигосахаридов, стимулирующих рост бифидобактерий. В целом, в грудном молоке бифидус-фактор в 40 раз выше, чем в коровьем. Поэтому у детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладает бифидофлора, тогда как у детей на искусственном вскармливании преобладают кишечная палочка и другие протеолитические микроорганизмы, что часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.

В грудном молоке более высокое содержание витаминов А, D, Е, С, их активность выше, в частности, витамина D, что способствует профилактике рахита. В грудном молоке оптимально и содержание и, главное, соотношение важнейших незаменимых микроэлементов – железа, цинка, меди, кобальта, йода, фтора, хрома, молибдена, марганца, селена; усвояемость их из женского молока намного выше. Незаменимые микроэлементы участвуют в эритропоэзе (профилактика анемии), во всех видах обмена, становлении иммунитета, необходимы для функционирования эндокринной системы, для развития высших психических функций, познавательной деятельности, регулируют механизмы памяти, полового созревания и др.

Грудное вскармливание – система психологического и социального импринтинга ("запечатлевание"), формирует более глубокую психоэмоци-ональную связь с матерью, способствуют интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию, гармоничному становлению поведенческих реакций.

Преимущества грудного вскармливания для кормящей женщины:

- контрацептивный эффект, профилактика эндокринных расстройств, в 10 раз реже заболеваемость половой сферы, в десятки раз реже онкозаболевания молочной железы и генитальной сферы, ускорение потери массы тела и возвращение к массе тела, которая была до беременности, положительное влияние на эмоциональный статус, а это любовь к ребенку, сохранение семьи, предупреждение неврозов.

Полноценное питание беременной важно в целях удовлетворения, во-первых, физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития, во-вторых – физиологических потребностей беременной женщины в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для сохранения ее здоровья и работоспособности, обеспечения комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах беременности.

Необходимость адекватного обеспечения потребности в основных пищевых веществах развивающегося плода обусловлена тем, что как недостаток, так и избыток пищевых веществ может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка.

Рациональное питание матери является важным фактором профилактики развития алиментарно-зависимой патологии и функциональных нарушений у ребенка грудного возраста.

Питание кормящей женщины должно обеспечивать:

• удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах и дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения достаточной и продолжительной лактации при оптимальном составе грудного молока. В первые 6 месяцев рекомендуемые уровни поступления пищевых веществ несколько выше, что обеспечивает возросшие потребности женщин в период выработки максимального объема грудного молока, являющегося единственным продуктом питания до 4-6 месяцев жизни ребенка;

• предотвращение поступления с молоком матери в организм ребенка аллергенов и соединений, способных вызвать раздражения слизистой пищеварительного тракта.

Грудное молоко очень хорошо передает вкус и запах, поэтому в диете кормящей женщины необходимо избегать применения острых приправ, чеснока, лука в необработанном виде или не употреблять эти продукты в избыточном количестве. Чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации является питьевой режим матери. Она должна выпивать дополнительно к обычному объему не менее 1000 мл жидкости (в виде чая, молока, соков, напитков и др.), в целом - «по потребности». Полноценное питание кормящая женщина должна сочетать с правильным режимом. В период вскармливания женщине необходимо чередовать физические нагрузки и отдых, избегать стрессов и во время лактации и в пренатальном периоде (до рождения ребенка), осуществлять прогулки на свежем воздухе и спать не менее 8 часов ночью и 1-2 часа днем, что удается сделать при совместном сне матери и ребенка.

2. Есть ли противопоказания для грудного вскармливания? И в каких случаях надо бывает его прервать?

Прекращают кормление грудью, в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира и др. – с осторожностью), противогельминтные препараты, антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, нитроимидазолы, ко-тримоксазол; эстрогены, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретики тиазидового ряда, эргометрин (возможно угнетение лактации).

Обычно безопасны при кормлении грудью, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых препаратов, антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые препараты (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интроконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические препараты; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин; также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

• Острые психические расстройства у женщин.

• Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.

• Сифилис – при заражении после 6-7 месяца беременности.

• Особо опасные инфекции (тиф, холера, сибирская язва, столбняк).

• ВИЧ-инфицирование. В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщины с ВИЧ могут кормить ребенка грудью, если они получают антиретровирусную терапию. В Российской Федерации ВИЧ-инфицирование матери является абсолютным противопоказанием для кормления ребенка грудным молоком. Также ребенок не прикладывается к груди матери из группы высокого риска, не прошедшей 3-х кратного дородового тестирования на ВИЧ, до момента получения отрицательного результата в родильном доме.

• Носительство Т-лимфотропного вируса, поскольку один из основных путей его передачи - через грудное молоко.

• Болезни крови, тяжелые формы.

• Гипертиреоз.

• Злокачественные опухоли.

• Герпетические высыпания на соске молочной железы.

• Острый гепатит А.

• Острый гепатит В и С. При остром течении гепатита В и С, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков при хронических формах гепатита В и С грудное вскармливание следует временно прекратить.

• Гнойный мастит.

• Алкогольная и наркотическая зависимость.

• Прием лекарственных препаратов (цитостатики, большинство противови-русных препаратов, противогельминтные препараты, макролиды, кроме эритромицина, тетрациклины, фторхинолоны, диазепам, сульфаниламиды, эстрогены, препараты йода, атропин и др.).

Примечание: Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием. Если лекарственное средство/БАД согласно инструкции и Государственному реестру лекарственных средств входит в категорию «противопоказаны к кормлению грудью» - грудное вскармливание следует прекратить на период приема данного средства.

В случаях, когда в инструкции указано «назначать с осторожностью» при кормлении грудью – вопрос о продолжении грудного вскармливания должен быть решен в индивидуальном порядке.

Во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Не противопоказано кормление грудью (относительные противопоказания) при следующих состояниях:

• Краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные инфекции, острые респираторные инфекции, протекающие без выраженной интоксикации, при соблюдении правил общей гигиены (маски, разобщение матери и ребенка вне кормления), на период выраженной интоксикации – кормление сцеженным молоком.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:

• классическая галактоземия и подозрение на ее наличие (до момента получения результата неонатального скрининга);

• врожденная алактазия;

• глюкозо-галактозная мальабсорбция;

• болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия;

• нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи.

Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком (или противопоказания к кормлению ребенка непосредственно из груди матери):

• тяжелое состояние новорожденного: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного - родовая травма, судороги, синдром дыхательных расстройств (СДР);

• тяжелые пороки развития желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата (расщелина губы, твердого и мягкого неба), врожденные пороки сердца (с декомпенсацией) и др.

• гестационный возраст менее 32 нед. (глубокая недоношенность);

• затянувшаяся гипербилирубинемия (более 3-х недель), связанная с составом грудного молока (отдельные компоненты грудного молока снижают активность ферментов, участвующих в конъюгации непрямого билирубина), когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л. При этом с лечебно-диагностической целью возможно кормление ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком в течение 1-3 суток;

• болезни ребенка, связанные с нарушением аминокислотного обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, болезнь кленового сиропа, другие амино-ацидопатии и органические ацидурии), когда сцеженное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется.

При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, можно кормить пастеризованным сцеженным материнским молоком в течение первых 10-14 дней (антитела разрушаются) или донорским молоком. В случае заменного переливания крови можно ребенка приложить к груди через 3-5 часов. При несовместимости по системе АВ0 кормить ребенка можно с рождения (антитела разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы).

Также выделяется ряд состояний, требующих частичного или полного кормления ребенка сцеженным грудным молоком:

выход женщины на работу/учебу, кормление близнецов (при невозможности одновременного кормления из груди), наличие трещин сосков и др.

3. Что лучше – режим или кормление по требованию? Как быстро ребенок насыщается?

Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться с первого дня по

любому знаку голода (т.е. "по требованию"), знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми знаками, вплоть до крика. Частое и неограниченное кормление грудью особенно в первые две недели жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию («свободное вскармливание»).

По мере увеличения продукции молока, а также лучшего приспособления

ребенка к кормлению частота прикладываний к груди может уменьшаться у

одних детей значительно, у других – менее значительно. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 суток до 1-2 месяцев, к 2- 3-м месяцам ребенок сам устанавливает режим: 6-7 раз в сутки, то есть каждые 3 часа, но иногда и более 7 раз в сутки, при этом сохраняются «кормление по требованию» с обязательными ночными кормлениями. Что касается продолжительности одного кормления, напомню основные принципы, которых стоит придерживаться:

• большинство детей насыщаются через 5-10 минут, некоторым требуется 20-30 минут;

• продолжительность сосания определяется насыщением ребенка;

• длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди;

• находясь только на грудном вскармливании, здоровый ребенок сам регулирует количество получаемой пищи, случаи переедания при грудном вскармливании практически не отмечаются;

• потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, независимый от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерное частое прикладывание ребенка к груди матери при малейшем беспокойстве может привести к перекорму;

• необходимо также обучить мать дифференцировать «голодный крик» ребенка от крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, перегреванием или охлаждением ребенка, болью, переменой обстановки.

• нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при одном контрольном взвешивании, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем пищи в разные часы;

• контролировать количество получаемой ребенком пищи следует при введении прикорма;

• суточное количество пищи зависит от возраста ребенка, массы тела и его потребности в энергии.

Если малыш 1-го месяца жизни слишком долго спит, его приходится будить для кормления через 3-4 часа. Самый длительный сон ночной – 5-6 часов, днем просыпается каждые 2-3 часа, чтобы покушать. Если просыпается с трудом, во время бодрствования вялый – повод для беспокойства. Возможно, не хватает питания и это приводит к слабости. Может пострадать от обезвоживания – у маленьких детей оно развивается очень быстро! Особенно в жаркую погоду в душном помещении! И потерять в весе, отставать в развитии. Это может быть признаком серьезных нарушений в организме и началом заболевания. Необходимо контролировать скорость набора веса – для этого взвешивать. В детской поликлинике можно провести контрольное взвешивание. Если нужен будет более тщательный длительный контроль – позаботьтесь о детских весах.

4. Что можно посоветовать, если мама хочет сохранить грудное вскармливание, но по некоторым обстоятельствам вынуждена отсутствовать?

В случае раздельного пребывания матери и ребенка или невозможности прикладывания ребенка к груди мать следует обучить технике ручного или аппаратного сцеживания и начать его в первый час после рождения ребенка.

При вскармливании сцеженным грудным молоком для сохранения лактации необходимо максимально полное сцеживание молока из двух молочных желез, не реже чем каждые 3-3,5часа.

Установлена микробиологическая безопасность сцеженного грудного молока для грудного ребенка при условии соблюдения всех правил его сбора и сроков хранения. Замороженное грудное молоко по питательной ценности лишь незначительно уступает нативному молоку. Его биологическая ценность также находится на достаточно высоком уровне.

Индивидуальный банк грудного молока является удобным и современным способом сохранения грудного вскармливания у ребенка в различных жизненных ситуациях, не позволяющих осуществлять полноценное кормление из груди матери. Индивидуальный банк грудного молока представляет собой запасы замороженного материнского грудного молока, размещенные порционно в стерильные емкости, хранящиеся при низких температурах в бытовой морозильной камере холодильника (-18-20°С) и готовые к использованию для кормления ребенка.

Емкости со сцеженным молоком должны быть промаркированы (дата сцеживания). Допускается хранение закрытых ёмкостей с молоком:

• при комнатной температуре в течение 4 часов;

• в холодильнике при температуре 4±2°С (не более 24 часов);

• в морозильной камере при температуре -18°C в течение 3-12 месяцев (оптимально не более 3мес.).

Хранящиеся в холодильной камере ёмкости со сцеженным молоком можно дополнять до объёма 150 мл новыми порциями грудного молока в течение не более чем 24 часа от момента сцеживания первой порции. Свежесцеженное молоко может быть добавлено только после его предварительного охлаждения в холодильной камере. Не следует заполнять контейнер до самого верха, так как во время замораживания объем молока несколько увеличивается. Особый запах хранящегося молока (связанный с незначительным гидролизом жира и окислением жирных кислот) и возможное его расслоение не является признаком его недоброкачественности.

Размораживать ёмкости с грудным молоком следует в холодильнике при температуре 4±2°С до полного его оттаивания с последующим подогревом до температуры кормления под струей теплой воды или в емкости с теплой водой (при температуре не более 37-40°С), а также в подогревателе для детского питания. Медленное размораживание молока приводит к меньшей потере жира. Размораживание в микроволновой печи не запрещено, но может приводить к неравномерному разогреву и частичному снижению активности иммунных факторов в молоке. Размороженное и подогретое молоко следует использовать сразу, повторное замораживание молока и его хранение в холодильнике до следующего кормления недопустимо. Недопитое ребенком молоко через 1-2 часа после кормления следует вылить.

Не подвергавшееся подогреву размороженное грудное молоко допускается хранить в холодильнике при температуре 4±2°С не более 24 часов.

5. Нуждается ли ребенок на грудном вскармливании в допаивании водой в первые месяцы жизни?

Существуют клинические ситуации в раннем неонатальном периоде, при которых дети могут нуждаться в назначении дополнительной жидкости.

Практика педиатров показывает, что не только новорожденные, но и дети более старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании, иногда нуждаются в дополнительной жидкости (воде). Это может быть связано с повышенной температурой окружающей среды, пониженной влажностью воздуха в квартире, особенностями рациона кормящей женщины. В этих ситуациях ребенку предлагается вода из ложки, и, если он начал охотно пить, значит, нуждается в ней.

6. До какого возраста желательно продолжить естественное вскармливание?

Продолжительность грудного вскармливания, по мнению отечественных педиатров, может составлять 1,5-2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2-3 раз в сутки.

Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется во время болезни ребенка, в период его вакцинации, во время других стрессорных состояний, а также в жаркий летний период.

В заключении хотела бы еще раз напомнить, что вскармливание ребенка первого года жизни определяет его метаболический статус и на протяжении всей последующей жизни, а значит и метаболический статус взрослого человека, в частности – свободное радикальное окисление, экономичность энергетического обмена, солевой гомеостаз, напряженность всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного), особенно белкового обмена.

Искусственное вскармливание – это метаболический стресс для ребенка – экологическая катастрофа, жесткое испытание организма ребенка чужеродным белком.

При искусственном вскармливании детей нарушается психологический импринтинг, что приводит к ослаблению эмоциональной связи: мать – ребенок, а значит к возникновению проблем в становлении эмоциональной сферы ребенка, в психологической и социальной его адаптации.

Ни одна самая хорошая и дорогая молочная смесь не может заменить материнское молоко. Грудное вскармливание – это доступно, полезно и безопасно!

_{Все права защищены. При перепечатке ссылка на сайт ИА "Грозный-информ" обязательна.}